《重庆市医疗保障“十五五”规划》出炉 推进新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围

  10月20日，记者了解到，市医保局印发了《重庆市医疗保障“十五五”规划》（以下简称《规划》），明确“十五五”时期，面对人口老龄化程度加深、群众就医需求持续释放、医药新技术快速发展等新形势新情况，我市将持续健全多层次医疗保障体系，到2030年，基本医疗保险参保率每年保持在95%左右，职工、城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例保持在85%和70%左右。

  《规划》提出，到2030年，重庆将实现公平医保普惠均衡、法治医保规范完善、安全医保持续稳健、数智医保便捷高效、协同医保同频共振、科学医保体系初步建成，医疗保障关键领域改革任务基本完成，医保事业高质量发展取得显著成效。

  为实现上述目标，《规划》明确了健全多层次医疗保障体系、全面推行长期护理保险、深化医药服务改革、健全基金管理和监管体系、健全医保公共数据基础设施、优化医疗保障经办管理服务、夯实发展基础等领域的重点任务。

  其中，在健全多层次医疗保障体系方面，我市将深入实施全民参保计划，探索对婴幼儿参加我市城乡居民基本医疗保险个人缴费部分提供社会资助；建立救助对象精准主动识别和实时共享机制，健全防范化解因病返贫致贫长效机制；推进灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围，在参加职工医保时同步缴费参加生育保险，按规定享受生育保险待遇。

  “我们还将深化医药服务改革。”市医保局有关负责人称，“十五五”时期，我市将动态把符合条件的民族药、医疗机构院内制剂、中药饮片等按规范程序纳入医保支付范围。同时，推进以按疾病诊断相关分组（DRG）付费为主的多元复合式医保支付方式改革，建立紧密型医共体总额付费管理制度，探索建立适应门诊医疗服务特点的支付机制，探索实行长期住院按床日付费。到2030年，DRG病种覆盖率提高到95%。

  该负责人提到，为方便群众购药，我市将完善应用比价工具，实现药品价格线上一键查询、实时对比、购药位置导航、库存信息展示、异常价格提醒、价格趋势分析等功能。结合量价比价指数，上线定点药店价格水平热力图，推动实现药品价格信息“可视化、易查询、好理解”。同时，优化“渝药易购”应用平台，提升“在线复诊、处方流转、查药比价、报销结算、配送到家、服务评价”一站式服务能力。

  在基金管理和监管体系方面，“十五五”期间，将基本实现全市定点医药机构现场检查全覆盖，并构建全领域全流程全链条的数智监管防线，守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

  如何优化医疗保障经办管理服务？《规划》也给出了答案：完善覆盖“四级”医保公共服务网络，与第三方机构合作共建医保服务站，推动高频医保服务事项纳入乡镇（街道）、村（社区）履职事项清单，实现就近为参保群众提供业务受理、帮代办及咨询服务，到2030年帮代办村（社区）覆盖率达到60%。

  “我们还将推进即时结算全面扩围，动态调整经办政务服务事项清单，实现医保服务全面通办。”该负责人表示，同时将打造智能客服、智能推荐、智能经办等应用，促进医保数智化服务直达基层。在推进刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付的同时，探索推进参保人医保健康画像，让群众更了解自己的身体状况。

  此外，我市还将推动实施成渝职工医保缴费年限互认、药耗联盟集采、医疗服务价格协同、基金监管和信息化协作等一批双城经济圈建设合作项目，惠及两省市医保参保人。（记者 李珩）